ル・ノーブル本店行き ネット店会員 FAX入会書
FAX.075-957-7570
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お名前 |
フリガナ |
性別 □男 □女 |
生年月日 年 月 日 |
ご住所 〒 −
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TEL |
FAX |
E-mail |
※ |
E-mailは文字、小文字の区別や、ハイフンとアンダーバーの違いが分かるように、はっきりと記述ください |
パスワード設定
※ |
個人情報保護の為、アルファベット(半角)と数字(半角)の組み合わせで合計4〜8桁のパスワードを自由に設定して下さい。また、クレジットカードなどお客様にとって重要なパスワードと同じパスワードの設定は、お避けください。あくまでル・ノーブル店内用とお考えくださればと存じます。 |
ご職業
□会社員 □教職 □公務員 □自営業 □学生 □主婦
□その他( ) |
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FAX.075-957-7570 |